Krankenhaus und Arztbesuch

Ein Krankenhaus ist darauf gebaut, dass Patientinnen und Patienten sagen können, was fehlt, wo es wehtut und was sie vertragen – und dass sie verstehen, was mit ihnen geschehen soll. Für Menschen, die nicht oder kaum lautsprachlich kommunizieren, deren Verhalten anders gelesen werden muss oder die auf eingespielte Versorgungsroutinen angewiesen sind, kippt genau deshalb der sicherste Satz der Medizin – „Sie sind hier in guten Händen“ – ins Gegenteil: Fremde Hände, die die Person nicht lesen können, sind riskante Hände.

Schmerz wird übersehen oder als „Unruhe“ gedeutet, Nahrung falsch angereicht, die Kommunikationsform bleibt zu Hause – und die Person erlebt Tage der Ohnmacht in einem System, das es gut meint.

Die wirksamste einzelne Gegenmaßnahme ist so einfach wie alt: Jemand, der die Person kennt, ist dabei. Jahrzehntelang scheiterte sie an einer banalen Frage – wer bezahlt das? Angehörige mussten Urlaub opfern, Wohneinrichtungen konnten ihre Kräfte nicht abstellen, und die Klinik war für „Sitzwachen“ nicht zuständig. Seit dem 1. November 2022 gibt es darauf zwei gesetzliche Antworten.

Der Gesetzgeber hat das Problem von beiden Seiten gleichzeitig gelöst – mit zwei Ansprüchen, die sich ergänzen. Für denselben Aufenthalt nutzt man den einen oder den anderen:

Gemeinsame Voraussetzung ist, dass die Begleitung aus medizinischen Gründen notwendig ist – und was das heißt, hat der Gemeinsame Bundesausschuss in einer Richtlinie konkretisiert. Ein Punkt darin ist für Menschen, die Unterstützte Kommunikation nutzen, zentral:

Der Kommunikationsbedarf ist also kein weicher Wunsch nach Beistand. Er ist ein im Regelwerk benannter Begleitgrund.

Der Wortlaut trägt die Begründung in sich: Bei einer stationären Krankenhausbehandlung werden „auch Leistungen für die Begleitung und Befähigung des Leistungsberechtigten durch vertraute Bezugspersonen zur Sicherstellung der Durchführung der Behandlung erbracht“ (§ 113 Abs. 6 SGB IX). Drei Wörter verdienen Betonung:

• Vertraut – es geht nicht um irgendeine Kraft, sondern um die, die die Person kennt: ihre Zeichen, ihre Ängste, ihre Kommunikationsform.
• Befähigung – die Begleitung soll die Person auch stärken, die Behandlung zu verstehen und mitzutragen. Sie ist Brücke, nicht nur Puffer.
• Sicherstellung der Durchführung – der Anspruch zielt darauf, dass die Behandlung überhaupt gelingen kann. Untersuchungen, die sonst in Sedierung oder Abbruch enden, gelingen mit vertrauter Begleitung oft in Ruhe.

Praktisch heißt dieser Weg: Die Einrichtung oder der Dienst stellt die vertraute Kraft für die Klinikzeit frei, die Eingliederungshilfe finanziert das – und die Person behält im fremdesten aller Systeme ein Stück ihres eingespielten Alltags. Wer in einer besonderen Wohnform oder mit festem Assistenzteam lebt, sollte diesen Anspruch kennen, bevor er gebraucht wird: Er gehört ins Gesamtplangespräch und in die Notfallmappe.

Für viele Menschen ist die vertrauteste Person keine Fachkraft, sondern die Mutter, der Bruder, die Partnerin. Deren Problem war nie die Bereitschaft, sondern der Arbeitsplatz.

Genau dort setzt § 44b SGB V an: Wer als Mensch aus dem engsten persönlichen Umfeld eine versicherte Person mit Behinderung aus medizinischen Gründen bei einer stationären Behandlung begleitet und deshalb dem eigenen Arbeitsplatz fernbleibt, erhält Krankengeld. Die Begleitung wird sozialversicherungsrechtlich also behandelt wie eine eigene Erkrankung: Freistellung gegenüber dem Arbeitgeber, Lohnersatz von der Kasse. Das Krankenhaus bescheinigt die medizinische Notwendigkeit der Mitaufnahme oder ganztägigen Begleitung.

Zusammen ergeben die beiden Wege eine Wahlmöglichkeit, die zur Lebenslage passt: die vertraute Wohngruppen-Kraft für den Mann, dessen Familie weit weg ist; die Mutter mit Krankengeld für die junge Frau, deren wichtigste Vertrauensperson sie ist. Bei längeren Aufenthalten geht auch die Staffelübergabe zwischen beiden Welten – abgestimmt, damit nie ein unbegleiteter Tag entsteht, an dem einer geplant war.

Damit der Anspruch trägt, muss die Rolle klar sein – nach beiden Seiten.

Was die Begleitung tut: Sie dolmetscht die Person – ihre Signale für Schmerz, Angst, Übelkeit, Zustimmung; sie kennt die Kommunikationsform und sorgt dafür, dass sie benutzt wird. Sie dolmetscht die Klinik – kündigt an, was geschieht, übersetzt Aufklärung in die Kommunikationsform der Person, verlangsamt, wo das Tempo überfordert. Sie hält die Routinen – die Esshaltung, die Lagerungswechsel, die Einschlafrituale, die Dinge, die im Kurvenblatt nicht stehen und über Wohlbefinden entscheiden. Und sie gibt weiter: Jede Übergabe an das Personal macht die Person ein Stück unabhängiger von der Anwesenheit der Begleitung.

Diese Grenze schützt beide: die Begleitperson vor Überlastung und die Person davor, dass ihre Versorgung von der Belastbarkeit eines einzelnen Menschen abhängt. Gute Stationen verabreden das am ersten Tag ausdrücklich: Was übernimmt die Begleitung, was das Team, wie erreicht man einander – und wann schläft die Begleitung.

Eine Grenze nach innen gehört dazu: Die Begleitung spricht nicht für die Person, wo die Person selbst antworten kann. Sie sorgt dafür, dass gefragt wird, wartet die Antwort vom Gerät oder von der Tafel ab und lässt Einwilligungen bei der Person und ihren rechtlichen Vertretungen.

Die meisten Aufenthalte sind planbar – und fast alles, was Aufenthalte scheitern lässt, ist vorher lösbar. Vier Fragen:

1. 1Die Begleitfrage zuerst. Wer begleitet – Fachkraft oder engstes Umfeld? Wer löst wen ab? Die Bescheinigung der Klinik, die Information an Arbeitgeber und Kasse, die Abstimmung mit dem Träger: alles vor der Aufnahme.
2. 2Die Kommunikationsfrage. Das eigene System kommt mit – Gerät, Halterung, Ladekabel, die papierne Rückfallebene für Aufwachraum und Nacht. Dazu der Kommunikationspass: eine Seite, die dem Personal in zwei Minuten sagt, wie diese Person kommuniziert, wie sie Ja und Nein zeigt, was sie beruhigt und was gar nicht geht. Er hängt am Bett, nicht in der Tasche.
3. 3Die Versorgungsfrage. Die Handgriffe, die die Klinik kennen muss – Essen anreichen, Lagerung, Spastik, Anfallsschema, Schmerzzeichen – stehen auf einem Blatt und werden am Aufnahmetag gezeigt, nicht nur abgegeben. Die Begleitung ist dafür die beste Lehrerin.
4. 4Die Rechtsfrage. Wer vertritt die Person rechtlich, wo liegen Vorsorgevollmacht oder Betreuungsurkunde, wie wird aufgeklärt und eingewilligt – mit der Person, in ihrer Kommunikationsform, unterstützt statt übergangen.

Für den ungeplanten Notfall gilt dasselbe in der Kurzform der Notfallmappe – die Begleitansprüche gehören dort hinein.

Das Krankenhaus ist der Ausnahmefall. Gesundheit entscheidet sich im Alltag – beim Hausarzt, bei der Zahnärztin, in der Physiotherapie, bei Vorsorge und Krankengymnastik.

Auch dafür ist Assistenz zuständig, und zwar ausdrücklich: Zu den Assistenzleistungen gehört die „Sicherstellung der Wirksamkeit der ärztlichen und ärztlich verordneten Leistungen“ (§ 78 Abs. 1 SGB IX) – Termine ausmachen und hinkommen, Befunde verstehen und umsetzen, Medikamente richten lassen, Übungen in den Alltag holen.

Die Begleitrolle ist dieselbe wie in der Klinik, nur kleiner: übersetzen in beide Richtungen, Routinen sichern, die Antwort bei der Person lassen. Wer hier eine eingespielte Praxis hat – die Praxis kennt die Person, die Person kennt die Praxis, das Vokabular für Körper, Schmerz und Befinden liegt auf dem Gerät –, kommt seltener und besser vorbereitet in die Klinik.

Vorhalteleistung heißt: Die Möglichkeit, sich mitzuteilen, muss bestehen, wann immer gelebt wird – nicht nur zur Therapiestunde und nicht nur, wenn das Gerät zufällig geladen auf dem Tisch steht. Nirgends ist der Vorhalte-Gedanke so wörtlich lebenswichtig wie hier: Schmerz, Übelkeit, Atemnot, Angst und Einwilligung halten sich nicht an Visitenzeiten. Vorgehalten wird dreifach – das System (Gerät geladen und in Reichweite montiert, auch nachts, auch im Aufwachraum die einfache Rückfallebene: Ja-Nein-Zeichen, Blicktafel, Schmerzskala), die Menschen (Begleitung anwesend oder erreichbar, das Stationsteam in fünf Minuten eingewiesen – dafür ist der Kommunikationspass gebaut) und der Vorrang (die Richtlinie erkennt fehlende sprachliche Verständigungsmöglichkeit ausdrücklich als Begleitgrund an). Bei der Pflege wechselt im Krankenhaus der Träger, aber nicht die Person: Die eingespielten Handgriffe reisen dokumentiert und demonstriert mit – und nach der Entlassung fließt zurück, was die Klinik verändert hat, bevor die erste eigene Nacht beginnt.

Und sie greifen ineinander: Wer nicht rufen kann, kann Pflege nicht abrufen. Wer Pflege ohne eigene Ansage bekommt, verliert die Autorschaft über den eigenen Körper. Kommunikation ist die Bedingung dafür, dass aus Vorhaltung Selbstbestimmung wird und nicht Beaufsichtigung.

• Assistenz – die Übersicht – alle Lebensbereiche auf einen Blick
• Pflege – auch bei der Pflege mitreden können
• Für Ärztinnen und Ärzte – was im Behandlungszimmer hilft
• Assistenz beantragen – die Begleitansprüche gehören in den Gesamtplan

Beratung anfragen

Ausführlich begründet – die beiden Rechtswege im Wortlaut, die Rollengrenzen und die vollständige Vorbereitungsliste – steht das alles im Grundlagentext „Nicht allein ins Krankenhaus“ (PDF).